हेल्थ इंश्योरेंस लखनऊ: स्कैन और लैब टेस्ट के लिए

हेल्थ इंश्योरेंस किसी स्कैन या ब्लड टेस्ट का पैसा तभी देता है जब आपकी पॉलिसी उसे कवर करती हो और इंश्योरेंस कंपनी क्लेम मान ले। यह फ़ैसला सेंटर नहीं करता। यह आपकी इंश्योरेंस कंपनी करती है, या वह कंपनी जो उसके लिए क्लेम संभालती है, जिसे थर्ड-पार्टी एडमिनिस्ट्रेटर (TPA) कहते हैं।

पॉलिसियों में बहुत फ़र्क होता है। कुछ टेस्ट को सिर्फ़ अस्पताल में भर्ती के हिस्से के रूप में कवर करती हैं। कुछ OPD (बिना भर्ती) टेस्ट का पैसा एक सालाना सीमा तक देती हैं, और कुछ में सालाना हेल्थ चेक शामिल होता है। आपकी पॉलिसी के कागज़ में लिखा होता है कि आपकी पॉलिसी किस तरह की है।

ये वे शब्द हैं जो आपको सबसे ज़्यादा सुनने को मिलेंगे।

• कैशलेस: इंश्योरेंस कंपनी सीधे सेंटर या अस्पताल को पैसा देती है, और आप सिर्फ़ वह हिस्सा देते हैं जो आपकी पॉलिसी कवर नहीं करती। इसके लिए आम तौर पर सेंटर का इंश्योरेंस कंपनी की नेटवर्क लिस्ट में होना ज़रूरी है, और अक्सर पहले मंज़ूरी लेनी पड़ती है।
• रीइम्बर्समेंट: आप बिल खुद भरते हैं, फिर बिल और कागज़ इंश्योरेंस कंपनी को भेजते हैं, जो तय करती है कि कितना पैसा लौटाना है।
• प्री-ऑथराइज़ेशन: किसी पहले से तय सेवा से पहले इंश्योरेंस कंपनी की मंज़ूरी। इससे टेस्ट से पहले पता चलता है कि कंपनी कवर को कैसे देखती है, फिर भी आख़िरी भुगतान आपकी पॉलिसी की शर्तों के हिसाब से ही होता है।
• नेटवर्क: उन अस्पतालों और सेंटरों की लिस्ट जिनका किसी इंश्योरेंस कंपनी से समझौता है। कैशलेस आम तौर पर इसी लिस्ट तक सीमित रहता है।
• को-पेमेंट, डिडक्टिबल और सब-लिमिट: बिल का वह हिस्सा जो आप खुद देते हैं, वह रकम जो कवर शुरू होने से पहले आप देते हैं, और किसी एक तरह के खर्च पर तय सीमा। इन्हें अपनी पॉलिसी में देखें।

बहुत-सी इंश्योरेंस कंपनियाँ अलग से करवाए गए स्कैन या ब्लड टेस्ट को अस्पताल में भर्ती से अलग मानती हैं। डायग्नोस्टिक टेस्ट एक OPD विज़िट है: आप टेस्ट करवाते हैं और घर चले जाते हैं। भर्ती का मतलब है कि अस्पताल आपको भर्ती मरीज़ के रूप में दर्ज करता है और रुकने का बिल बनाता है।

बहुत-सी पॉलिसियाँ मुख्य रूप से भर्ती वाले इलाज के लिए बनी होती हैं। भर्ती से कुछ समय पहले या छुट्टी के बाद हुए टेस्ट शायद सिर्फ़ एक तय अवधि के अंदर और तभी कवर हों, जब वे उसी भर्ती से जुड़े हों। अवधि और शर्तें आपकी पॉलिसी के शब्द तय करते हैं।

Lucknow Imaging Centre पर स्कैन या लैब टेस्ट एक OPD विज़िट है, क्योंकि आप टेस्ट के लिए आते हैं और घर चले जाते हैं। अगर आपकी इंश्योरेंस कंपनी सिर्फ़ भर्ती वाला इलाज कवर करती है, तो पूछें कि क्या OPD टेस्ट कवर है। इसी जवाब से तय होता है कि क्लेम हो सकता है या नहीं। डायग्नोस्टिक इमेजिंग और पैथोलॉजी लैब पेज हर सेवा के बारे में बताते हैं।

इमेज-गाइडेड प्रक्रिया, जैसे बायोप्सी, के लिए टीम से पूछें कि विज़िट कैसे तय होती है और आपकी इंश्योरेंस कंपनी क्या जानना चाहेगी। रेडियोलॉजिस्ट आपकी रिपोर्ट और तस्वीरें देखने के बाद, टीम हर मरीज़ के लिए यह पक्का करती है।

सेंटर कैशलेस मंज़ूरी या रीइम्बर्समेंट का वादा नहीं करता। ये फ़ैसले आपकी इंश्योरेंस कंपनी या उसके क्लेम एडमिनिस्ट्रेटर के हैं, और सेंटर इन्हें आपके लिए नहीं ले सकता।

सेंटर यह कर सकता है कि आपको बताए कि वह क्लेम के लिए कौन-से कागज़ दे सकता है। बुकिंग के समय टीम से पूछें कि वह क्या दे सकती है, और जाने से पहले फिर से पूछें।

यह पेज किसी इंश्योरेंस कंपनी या TPA का नाम नहीं लेता। जब तक आपकी इंश्योरेंस कंपनी लिखकर पुष्टि न कर दे और टीम न बता दे कि सेंटर आपकी विज़िट के लिए क्या कर सकता है, तब तक यह न मानें कि कैशलेस मिलेगा।

अपने इंश्योरेंस कार्ड पर लिखे नंबर पर कॉल करें, या इंश्योरेंस कंपनी या TPA को लिखें। तारीख, जिनसे बात हुई उनका नाम और एक रेफ़रेंस नंबर नोट करें। फिर ये सवाल पूछें।

• क्या यह स्कैन या ब्लड टेस्ट OPD टेस्ट के रूप में कवर है, या सिर्फ़ भर्ती के बाद?
• क्या टेस्ट पर कोई सालाना सीमा, वेटिंग पीरियड, को-पेमेंट या सब-लिमिट है?
• क्या मैं इस सेंटर पर कैशलेस इस्तेमाल कर सकता हूँ, या मुझे पैसा देकर रीइम्बर्समेंट क्लेम करना होगा?
• क्या मुझे प्री-ऑथराइज़ेशन चाहिए, और अनुरोध कौन भेजेगा: मैं, मेरे डॉक्टर या सेंटर?
• क्लेम के लिए आपको कौन-से कागज़ चाहिए, और क्या वे ओरिजिनल, कॉपी, साइन किए हुए या मुहर लगे होने चाहिए?
• टेस्ट के बाद क्लेम भेजने की आख़िरी तारीख क्या है?
• क्या आपको मेरे डॉक्टर का पर्चा चाहिए, और क्या उसमें बीमारी (डायग्नोसिस) लिखी होनी चाहिए?

अगर कोई जवाब आपको चौंकाए, तो उसे लिखित में या ईमेल पर माँगें। लिखा हुआ जवाब बाद में ज़्यादा काम आता है।

टीम से पूछें कि सेंटर आपके क्लेम के लिए कौन-से कागज़ दे सकता है, हो सके तो विज़िट से पहले। आम तौर पर शुरुआत इन चार से होती है।

• आइटम वाला बिल: ऐसा बिल जिसमें हर स्कैन या टेस्ट अलग लाइन में लिखा हो, सिर्फ़ एक कुल रकम नहीं।
• भुगतान की रसीद: इस बात का सबूत कि आपने पैसा दिया, जिसमें रकम और तारीख लिखी हो।
• साइन की हुई रिपोर्ट: आपके स्कैन या लैब टेस्ट की आख़िरी रिपोर्ट, जिस पर रिपोर्ट बनाने वाले डॉक्टर के साइन हों। टीम से पूछें कि क्या यह इस रूप में दी जा सकती है।
• आपके पर्चे की कॉपी: आपके अपने डॉक्टर का वह नोट जिसमें टेस्ट लिखा गया था। अपनी कॉपी भी संभालकर रखें।

कुछ इंश्योरेंस कंपनियाँ सेंटर से भरा हुआ क्लेम फ़ॉर्म भी माँगती हैं। टीम से जल्दी पूछ लें कि क्या सेंटर इसे भर सकता है और उसे आपसे क्या चाहिए। टीम बताएगी कि वह क्या दे सकती है और उसमें कितना समय लगता है।

भुगतान और रिफ़ंड कैसे होते हैं, यह जानने के लिए भुगतान की शर्तें देखें।

ये चीज़ें सेंटर पर लाएँ, और शुरू में ही फ़्रंट डेस्क को बता दें कि आप क्लेम करना चाहते हैं।

• आपके डॉक्टर का पर्चा या रेफ़रल नोट।
• आपका इंश्योरेंस कार्ड, पॉलिसी नंबर और इंश्योरेंस कंपनी या TPA का फ़ोन नंबर।
• इंश्योरेंस कंपनी से मिला कोई मंज़ूरी पत्र या रेफ़रेंस नंबर।
• फ़ोटो वाला पहचान पत्र। टीम बताएगी कि इसकी ज़रूरत है या नहीं।
• उसी समस्या की पुरानी रिपोर्ट।
• सेंटर पर भुगतान का कोई तरीका। अगर कैशलेस पक्का नहीं है, तो हो सकता है आपको पहले पैसा देकर बाद में क्लेम करना पड़े।

किसी चीज़ के बारे में पक्का नहीं? आने से पहले सेंटर से संपर्क करें, टीम बता देगी कि क्या लाना है।