डायबिटिक फुट लखनऊ: डायबिटिक फुट एंजियोप्लास्टी

सालों तक ऊँची ब्लड शुगर धमनियों की अंदरूनी परत को नुकसान पहुँचाती है, और उनके अंदर चर्बी वाला प्लाक और कैल्शियम जमा होने लगता है। डायबिटीज़ में यह सिकुड़न अक्सर घुटने के नीचे की लंबी, पतली धमनियों में होती है, जिससे पंजे तक खून कम पहुँचता है। डॉक्टर इसे पेरिफ़ेरल आर्टेरियल डिज़ीज़ (peripheral arterial disease) कहते हैं।

डायबिटीज़ पैर की नसों (नर्व) को भी नुकसान पहुँचाती है, जिसे न्यूरोपैथी (neuropathy) कहते हैं। तब कट, छाले और दबाव से बने घाव पता ही नहीं चलते। जिस घाव तक खून कम पहुँचता है, वह धीरे भरता है या भरता ही नहीं, और इंफ़ेक्शन जड़ पकड़ सकता है। धूम्रपान, बढ़ा हुआ ब्लड प्रेशर और ज़्यादा कोलेस्ट्रॉल धमनियों की समस्या को और बिगाड़ते हैं।

• उंगली, एड़ी या पैर पर घाव या अल्सर जो कुछ हफ़्तों की सही देखभाल के बाद भी नहीं भर रहा।
• चलने पर पिंडली में दर्द जो रुकने पर कम हो जाता है।
• रात में पैर में दर्द, जो पैर को बिस्तर के किनारे से नीचे लटकाने पर कम होता है।
• ठंडा, पीला या नीला-सा पैर, चमकदार त्वचा या उंगलियों के बाल झड़ना।
• किसी उंगली का काला पड़ना।

न्यूरोपैथी दर्द को छिपा सकती है, इसलिए दर्द न होने का मतलब यह नहीं कि पैर सुरक्षित है। पैर का कोई भी घाव जल्दी डॉक्टर को दिखाएँ।

जांच पैर की जांच, नब्ज़ देखने और आपकी शुगर और किडनी की रिपोर्ट से शुरू होती है। अगला कदम आम तौर पर पैरों की धमनियों का कलर डॉप्लर स्कैन होता है, जो दिखाता है कि बहाव कहाँ कम है और सिकुड़न कितनी गंभीर है।

इलाज करने वाली टीम टखने और उंगली का ब्लड प्रेशर भी नाप सकती है। डायबिटीज़ में कैल्शियम से सख़्त हुई धमनियों की वजह से टखने की रीडिंग गलत तरीके से नॉर्मल दिख सकती है, इसलिए डॉक्टर कई जांचों को साथ मिलाकर देखते हैं।

अगर प्रक्रिया पर विचार हो रहा है, तो एंजियोग्राम नक्शा देता है। यह तस्वीरों का एक सेट है जो तब लिया जाता है जब कंट्रास्ट डाई, यानी इमेजिंग में दिखने वाला तरल, धमनियों से होकर बहती है। यह सीटी एंजियोग्राम (CT angiogram) के रूप में हो सकता है या कैथेटर एंजियोग्राम (catheter angiogram) के रूप में, जिसके तुरंत बाद इलाज भी हो सकता है। हमारे पास सीटी या एमआरआई स्कैनर नहीं है, इसलिए अगर आपके डॉक्टर यह जांच चाहते हैं, तो वे बताएँगे कि इसे कहाँ करवाना है, और हम तस्वीरें देख सकते हैं।

एंजियोप्लास्टी में सिकुड़ी धमनी के अंदर एक छोटा बैलून फुलाकर उसे खोला जाता है। त्वचा सुन्न की जाती है, और एक पतली सुई धमनी में जाती है, अक्सर जांघ के जोड़ (groin) में और कभी-कभी टखने या पंजे में। लाइव इमेजिंग पर देखते हुए एक बारीक तार सिकुड़े हिस्से के पार ले जाया जाता है, और तार के ऊपर से बैलून आता है।

बैलून को थोड़ी देर के लिए फुलाया जाता है ताकि प्लाक धमनी की दीवार से दब जाए, और फिर उसे निकाल लिया जाता है। कभी-कभी धमनी को खुला रखने में मदद के लिए एक छोटी जाली वाली नली, जिसे स्टेंट (stent) कहते हैं, या दवा लगा बैलून इस्तेमाल होता है। आख़िरी डाई वाली तस्वीर दिखाती है कि अब खून पंजे तक बह रहा है या नहीं। प्रक्रिया करने वाली टीम पहले ही बता देती है कि आपको सिर्फ़ सुन्न किया जाएगा या हल्का सेडेशन भी दिया जाएगा।

एंजियोप्लास्टी खून का बहाव लौटाती है, पर घाव को फिर भी अपने इलाज की ज़रूरत होती है। धमनी खोलने से इंफ़ेक्शन खत्म नहीं होता, तलवे से दबाव नहीं हटता और ब्लड शुगर कम नहीं होती। ये साथ चलने वाली घाव की देखभाल, एंटीबायोटिक, जूते-चप्पल और डायबिटीज़ की योजना पर निर्भर हैं।

आपके डायबिटीज़ डॉक्टर, वैस्कुलर या फुट सर्जन, घाव की देखभाल करने वाली टीम और रेडियोलॉजिस्ट, हर कोई समस्या का अलग हिस्सा देखता है। वे एंजियोप्लास्टी की तुलना बाईपास सर्जरी से, सिर्फ़ दवाओं और घाव की देखभाल से, और मृत टिश्यू हटाने से करते हैं। कुछ पैरों में टिश्यू बचाया नहीं जा सकता, और अगर ऐसा हो तो टीम साफ़-साफ़ समझाएगी।

हम पहले आपका रेफ़रल, स्कैन और रिपोर्ट देखते हैं। एंजियोप्लास्टी हमारे सेंटर पर होगी या कहीं और, और कौन-से डॉक्टर करेंगे, यह उस समीक्षा के बाद ही, आपकी अपनी इलाज करने वाली टीम के साथ मिलकर पक्का होता है।

जब धमनियाँ खुलती हैं, तो पंजे तक ज़्यादा खून पहुँचता है और घाव के भरने की संभावना बेहतर होती है। यह डायबिटीज़ या धमनियों की बीमारी का इलाज नहीं है, और सिकुड़न लौट सकती है, इसलिए आम तौर पर फॉलो-अप स्कैन की ज़रूरत होती है।

सहमति देने से पहले इनमें से हर बात पर आपसे चर्चा की जाती है।

• जहाँ सुई धमनी में गई थी, वहाँ खून आना, नील, या एक सूजन जिसे स्यूडोएन्यूरिज़्म (pseudoaneurysm) कहते हैं।
• धमनी की दीवार में दरार, या प्लाक या थक्के का छोटा टुकड़ा बहकर पंजे तक जाना।
• कंट्रास्ट डाई से एलर्जी, और किडनी पर अतिरिक्त ज़ोर। डायबिटीज़ वाले लोगों की किडनी पर यह ज़ोर पड़ने की संभावना ज़्यादा होती है, इसलिए पहले किडनी की जांच की जाती है।
• धमनी का फिर से सिकुड़ना, या स्टेंट का बंद होना, जिसके लिए दूसरी प्रक्रिया की ज़रूरत पड़ सकती है।
• छेद वाली जगह पर इंफ़ेक्शन, या तकनीकी रूप से अच्छे नतीजे के बावजूद घाव में सुधार न होना।
• कुछ लोगों में धमनी खोलने के बाद भी पैर बचाया नहीं जा सकता।

पैरों की अच्छी देखभाल और स्थिर ब्लड शुगर एंजियोप्लास्टी के नतीजे को बचाए रखते हैं। ज़्यादा शुगर घाव भरना धीमा करती है और इंफ़ेक्शन से लड़ने की शरीर की ताकत कमज़ोर करती है, इसलिए अपने डायबिटीज़ डॉक्टर के बताए खान-पान, दवाओं और जांचों का पालन करें। HbA1c, किडनी फ़ंक्शन और कोलेस्ट्रॉल जैसी जांचें, जो हमारे डायबिटिक पैकेज का हिस्सा हैं, टीम को योजना बनाने में मदद करती हैं।

• रोज़ दोनों पैर देखें, तलवे और उंगलियों के बीच भी। शीशे की मदद लें या किसी से मदद माँगें।
• गुनगुने पानी से धोएँ, उंगलियों के बीच अच्छी तरह सुखाएँ, और सूखी एड़ियों पर मॉइस्चराइज़र लगाएँ पर उंगलियों के बीच नहीं।
• कभी नंगे पैर न चलें, घर के अंदर भी नहीं। सही नाप के जूते पहनें और पहनने से पहले उनके अंदर कंकड़ या खुरदुरी सिलाई देख लें।
• गट्टे या सख़्त त्वचा (callus) खुद न काटें, और पैरों पर गर्म पानी की बोतल या हीटिंग पैड न रखें।
• अगर धूम्रपान करते हैं तो छोड़ दें, और डॉक्टर की लिखी खून पतला करने वाली (antiplatelet), कोलेस्ट्रॉल और ब्लड प्रेशर की दवाएँ लें।