डायलिसिस फिस्टुला लखनऊ: हीमोडायलिसिस फिस्टुलोप्लास्टी

फिस्टुला सर्जरी से बनाया गया धमनी और नस का जोड़ है, जो आम तौर पर कलाई और कोहनी के बीच (forearm) या ऊपरी बांह में होता है। इससे नस मोटी और मज़बूत हो जाती है, ताकि हर डायलिसिस में दो सुइयाँ लगाई जा सकें और खून मशीन से तेज़ी से गुज़र सके। स्वस्थ फिस्टुला पर उंगलियाँ रखने पर एक कंपन महसूस होता है, जिसे थ्रिल (thrill) कहते हैं।

बार-बार सुई लगने से और तेज़ फ़्लो की वजह से भी नस की दीवार पर निशान बन सकते हैं और वह सिकुड़ सकती है। ऐसा अक्सर जोड़ के पास या सुई वाली जगहों के ठीक आगे की नस में होता है। इस सिकुड़न को स्टेनोसिस (stenosis) कहते हैं। जो फिस्टुला कभी ठीक से तैयार नहीं होती, उसमें शुरू से ही सिकुड़न हो सकती है।

आम संकेत हैं: कमज़ोर कंपन, सुई लगाने में दिक्कत और डायलिसिस के दौरान परेशानी। कई सिकुड़नें सबसे पहले डायलिसिस नर्सों को पता चलती हैं, लेकिन आप भी बदलावों पर नज़र रख सकते हैं।

• थ्रिल कमज़ोर हो गया है या महसूस नहीं होता, या नर्स के सुनने पर आवाज़ बदली हुई लगती है।
• सुई निकालने के बाद खून देर से रुकता है।
• डायलिसिस ठीक से नहीं चलता: मशीन पर प्रेशर ज़्यादा आता है, ब्लड फ़्लो धीमा है, या डॉक्टर बताते हैं कि डायलिसिस पर्याप्त सफ़ाई नहीं कर रहा।
• बांह या हाथ सूज जाता है, या बांह, कंधे या छाती पर उभरी हुई नसें दिखने लगती हैं।
• हाथ ठंडा, सुन्न या दर्द वाला है, या फिस्टुला का कोई हिस्सा छूने पर दर्द करता है, लाल है या गुब्बारे की तरह फूल रहा है।
• सुई लगाना मुश्किल है या सुई बार-बार निकल जाती है।

उसी दिन अपनी डायलिसिस नर्स या नेफ्रोलॉजिस्ट को बताएँ। जल्दी पकड़ी गई सिकुड़न का इलाज अक्सर फिस्टुला में थक्का जमने से पहले हो सकता है, और जिस फिस्टुला में थक्का जम चुका हो उसे बचाना ज़्यादा मुश्किल होता है।

फिस्टुलोप्लास्टी, जिसे फिस्टुला एंजियोप्लास्टी (fistula angioplasty) भी कहते हैं, सिकुड़े हुए हिस्से को अंदर से चौड़ा करती है। त्वचा सुन्न की जाती है और फिस्टुला में एक छोटी सुई या शीथ (sheath) डाली जाती है। कंट्रास्ट (डाई) डाला जाता है, और लाइव तस्वीरों में पूरी फिस्टुला और उसकी सिकुड़न की जगह दिखती है। इस जांच को फिस्टुलोग्राम (fistulogram) कहते हैं।

एक पतला तार सिकुड़न के पार ले जाया जाता है, और उस पर बैलून को थोड़ी देर के लिए, एक या ज़्यादा बार, फुलाया जाता है, जब तक सिकुड़न खुल न जाए। सख़्त सिकुड़न के लिए ज़्यादा मज़बूत बैलून और कभी-कभी स्टेंट की ज़रूरत पड़ सकती है। आख़िरी तस्वीरें फ़्लो दिखाती हैं। मकसद यह है कि आप उसी फिस्टुला से फिर डायलिसिस करवा सकें।

फिस्टुलोप्लास्टी तब सोची जाती है जब डायलिसिस यूनिट या कोई स्कैन ऐसी बड़ी सिकुड़न दिखाए जो फ़्लो, मशीन के प्रेशर या डायलिसिस की गुणवत्ता पर असर डाल रही हो। इसे अक्सर दो डायलिसिस सेशन के बीच रखा जाता है, ताकि कोई सेशन न छूटे।

डाई वाली किसी भी जांच से पहले, कलर डॉप्लर स्कैन फिस्टुला का फ़्लो और सिकुड़न की जगह दिखा सकता है। अपने डॉक्टर से पूछें कि क्या इसकी ज़रूरत है; बुकिंग के समय टीम स्कैन की पुष्टि कर देती है।

विकल्प हैं: सर्जरी से खुली मरम्मत, बाईपास ग्राफ़्ट, किसी दूसरी जगह नई फिस्टुला, और कुछ समय के लिए पर्माकैथ से डायलिसिस, जो गर्दन में लगने वाला टनल वाला कैथेटर है। सही विकल्प इस पर निर्भर करता है कि सिकुड़न कहाँ है, कितनी बार लौटती है और फिस्टुला कितने समय से इस्तेमाल हो रही है। यह फ़ैसला आम तौर पर आपके नेफ्रोलॉजिस्ट और वैस्कुलर एक्सेस सर्जन (vascular access surgeon) की सलाह से होता है।

सिकुड़न खुलने से ब्लड फ़्लो बेहतर हो सकता है और डायलिसिस आसान हो सकता है, लेकिन इससे फिस्टुला हमेशा के लिए ठीक नहीं हो जाती। सिकुड़न अक्सर लौट आती है, और सालों में दोबारा प्रक्रिया होना आम है। कुछ सिकुड़नें पूरी तरह नहीं खुलतीं, और कुछ फिस्टुला में दिखाने तक थक्का जम चुका होता है।

प्रक्रिया के लिए आपकी सहमति से पहले टीम जोखिम समझाती है।

• सुई वाली जगह पर नील पड़ना या खून आना।
• बैलून फुलाते समय नस का फटना, जिसे आम तौर पर प्रक्रिया के दौरान ही संभाल लिया जाता है, लेकिन स्टेंट या सर्जरी की ज़रूरत पड़ सकती है।
• प्रक्रिया के दौरान या बाद में फिस्टुला में थक्का जमना।
• कंट्रास्ट डाई से एलर्जी, और सुई वाली जगह पर इंफ़ेक्शन।
• बहुत कम मामलों में, थक्के या हवा का फेफड़ों तक पहुँचना, जिससे सांस फूले या छाती में दर्द हो।

उपयुक्तता फिस्टुला के नतीजों, आपके डायलिसिस रिकॉर्ड और आपके किडनी डॉक्टर की सलाह से तय होती है। कृपया बुकिंग से पहले ये हमें भेजें।

टीम पहले आपका रेफ़रल, डायलिसिस चार्ट, फिस्टुला के पुराने स्कैन और हाल की रिपोर्ट देखती है। उसके बाद हम पुष्टि करते हैं कि फिस्टुलोप्लास्टी हमारे सेंटर पर होगी या कहीं और, और कौन करेगा। अगर यह होती है, तो तारीख आपकी डायलिसिस यूनिट के साथ तय की जाती है, ताकि आपके सेशन उसके आसपास चलते रहें।

किसी प्रक्रिया के लिए डायलिसिस सेशन कभी न छोड़ें, जब तक आपके नेफ्रोलॉजिस्ट उस योजना पर सहमत न हों। इंटरवेंशनल रेडियोलॉजी (interventional radiology) की बाकी प्रक्रियाएँ उसके अपने पेज पर हैं।