पर्माकैथ लखनऊ: डायलिसिस के लिए पर्माकैथ लगवाना

पर्माकैथ एक मुलायम, लचीली नली है जिसमें दो चैनल होते हैं, जिनसे खून डायलिसिस मशीन तक जाता है और वापस आता है। भारत में यह नाम टनल वाले, कफ़ वाले हीमोडायलिसिस कैथेटर (tunnelled cuffed haemodialysis catheter) के लिए आम तौर पर इस्तेमाल होता है। नली का एक हिस्सा ऊपरी छाती की त्वचा के नीचे रहता है, एक हिस्सा बड़ी नस के अंदर, और ढक्कन लगे दो छोटे सिरे शरीर के बाहर रहते हैं।

इसका सिरा वहाँ रहता है जहाँ बड़ी नस दिल से मिलती है, जहाँ खून का बहाव डायलिसिस के लिए काफ़ी होता है। त्वचा के नीचे एक छोटा कफ़ (cuff) नली को अपनी जगह पर रखने में मदद करता है और कीटाणुओं के लिए रुकावट का काम करता है। टनल की वजह से त्वचा से बाहर निकलने वाली जगह, नस में नली घुसने वाली जगह से दूर रहती है, जिससे बिना टनल वाले अस्थायी कैथेटर की तुलना में इंफ़ेक्शन की संभावना कम होती है।

पर्माकैथ तब इस्तेमाल होता है जब हीमोडायलिसिस शुरू करना या जारी रखना ज़रूरी हो और फिस्टुला इस्तेमाल न हो सके। यह फ़ैसला आपके नेफ्रोलॉजिस्ट करते हैं। ये आम हालात हैं।

• डायलिसिस जल्दी शुरू करना है, और फिस्टुला बनी नहीं है या अभी इस्तेमाल लायक तैयार नहीं हुई है।
• फिस्टुला या ग्राफ़्ट में थक्का जम गया है या वह सिकुड़ गई है और मरम्मत का इंतज़ार है, जैसा फिस्टुलोप्लास्टी पेज पर बताया गया है।
• बांह की नसें फिस्टुला बनाने के लिए बहुत छोटी हैं या बंद हैं।
• किडनी को अचानक नुकसान (acute kidney injury) के बाद लंबे समय तक डायलिसिस चाहिए, या कोई दूसरा रास्ता संभव नहीं है।

कैथेटर से इंफ़ेक्शन और बड़ी नसों के सिकुड़ने की संभावना ज़्यादा होती है, इसलिए जहाँ संभव हो डॉक्टर फिस्टुला को पसंद करते हैं। पर्माकैथ अक्सर बीच का सहारा होता है, और जब कुछ और काम न करे तो कभी-कभी यही लंबे समय का विकल्प होता है।

आम तौर पर इसे गर्दन की दाईं इंटरनल जुगुलर नस (internal jugular vein) से लगाया जाता है। गर्दन और छाती की त्वचा साफ़ करके सुन्न की जाती है। अल्ट्रासाउंड नस दिखाता है, ताकि सुई ठीक वहीं जाए जहाँ जानी चाहिए। फिर एक गाइड वायर नस में जाता है, और लाइव इमेजिंग से उसकी जगह पक्की की जाती है।

छाती की त्वचा के नीचे एक छोटा रास्ता बनाया जाता है, और कैथेटर को उसमें से खींचा जाता है। यह गर्दन पर नस में जाता है और छाती पर नीचे की ओर त्वचा से बाहर निकलता है। सिरा दिल के पास रखा जाता है और एक्स-रे पर जांचा जाता है, नली को फ़्लश करके टांके से अपनी जगह पर रोका जाता है, और बाहर निकलने वाली जगह पर पट्टी लगाई जाती है। लाइन अक्सर जल्दी इस्तेमाल हो सकती है, और कब, यह डायलिसिस यूनिट पक्का करती है। सेडेशन (हल्की नींद की दवा) देना है या नहीं, यह प्रक्रिया करने वाले तय करते हैं और पहले समझाते हैं।

ये आदतें लाइन को चालू रखती हैं और इंफ़ेक्शन को दूर रखती हैं।

• पट्टी सूखी और सही जगह पर रखें। तैरें नहीं और भिगोएँ नहीं। अपनी डायलिसिस यूनिट से पूछें कि आप कैसे नहाएँ, क्योंकि कई यूनिट छाती को सूखा रखकर गीले कपड़े से शरीर पोंछने की सलाह देती हैं।
• इसे सिर्फ़ ट्रेन्ड डायलिसिस स्टाफ़ ही खोले। कोई और इस लाइन से ड्रिप, इंजेक्शन या ब्लड सैंपल न ले, और ढक्कन बंद और क्लैंप लगे रहें।
• इसे खींचें या झटका न दें। कैंची, पिन और नुकीली चीज़ें नली से दूर रखें, और ढीले कपड़े पहनें।
• पट्टी डायलिसिस नर्सें बदलती हैं, साफ़ तरीके से, यूनिट के तय शेड्यूल पर।
• हाथ धोएँ उस जगह के पास छूने से पहले, और हर दिन उस जगह को देखें।
• अगर ढक्कन निकल जाए या नली कट जाए, तो छाती और खराब हिस्से के बीच नली को क्लैंप करें या दबाकर बंद करें। सिरे को साफ़ गॉज़ से ढकें और तुरंत नज़दीकी अस्पताल जाएँ।
• अगर खून आए, तो बाहर निकलने वाली जगह पर साफ़ गॉज़ से मज़बूती से दबाएँ और अपनी डायलिसिस यूनिट को फ़ोन करें। अगर यह बाहर खिसक जाए, तो इसे वापस अंदर न धकेलें। जगह पर दबाव दें और मदद लें।

इंफ़ेक्शन पर्माकैथ का मुख्य जोखिम है, इसलिए इसके संकेत पहचानना सीखें। यह लाइन त्वचा से खून तक एक रास्ता है, और कीटाणु इसके साथ आगे बढ़ सकते हैं, ख़ासकर अगर पट्टी गीली या गंदी हो जाए। चेतावनी संकेत नीचे दिए गए हैं।

लगाने और इस्तेमाल से जुड़े दूसरे जोखिम ये हैं।

• गर्दन या छाती में खून आना या नील पड़ना।
• फेफड़े में छेद होना, जिसे न्यूमोथोरैक्स (pneumothorax) कहते हैं, या पास की किसी धमनी में छेद होना। दोनों कम होते हैं और लगाने के बाद इन पर नज़र रखी जाती है।
• जब तार दिल के पास हो तब धड़कन का अनियमित होना, जो आम तौर पर तार हटाने पर ठीक हो जाता है।
• नली के अंदर थक्के, जिनसे डायलिसिस धीमा होता है, या समय के साथ बड़ी नसों में थक्का या सिकुड़न।
• कैथेटर का अपनी जगह से खिसकना या मुड़ जाना।
• बहुत कम मामलों में, नस में हवा जाना।

पर्माकैथ आपके नेफ्रोलॉजिस्ट की सलाह पर लगाया जाता है, जो आपकी डायलिसिस योजना जानते हैं। अगर आपको बुखार या इंफ़ेक्शन है, तो आम तौर पर उसका इलाज होने तक इसे टाल दिया जाता है। खून बहने की समस्या या गर्दन की नसें बंद होने पर कोई दूसरी जगह, या दूसरी तरह का रास्ता चुना जा सकता है।

नेफ्रोलॉजिस्ट का रेफ़रल, डायलिसिस की योजना और हाल की रिपोर्ट टीम को भेजें। टीम कागज़ देखती है, और उसके बाद ही पुष्टि करती है कि पर्माकैथ हमारे सेंटर पर लगेगा या कहीं और, और कौन लगाएगा। जो डायलिसिस यूनिट लाइन इस्तेमाल करेगी, उसे योजना बताई जाती है।

डायलिसिस के दूसरे रास्ते हैं: फिस्टुला या ग्राफ़्ट, पेट के रास्ते पेरिटोनियल डायलिसिस (peritoneal dialysis), और बिना टनल वाली अस्थायी लाइन, जो सिर्फ़ कम समय के लिए होती है। आपके लिए कौन-से ठीक हैं, यह आपके नेफ्रोलॉजिस्ट समझाएँगे। इंटरवेंशनल रेडियोलॉजी (interventional radiology) की बाकी प्रक्रियाओं की सूची उसके अपने पेज पर है।